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    1. 專家團隊

      風濕專家:莫成榮
      莫成榮教授,世界中醫藥學會風濕病專業委員會常務理事,中華中醫藥學會風濕病委員會委員,遼寧省中醫藥學會風濕病專業委員會副主任委員,擅長中西醫結合治療類風濕性關節炎,強直性脊柱炎及系統性紅斑狼瘡等多種風濕免疫性疾病。
      風濕專家:呂昌龍
      呂昌龍中國醫科大學免疫學教授(國家二級),醫學博士,博士生導師,享受國務院政府特殊津貼。遼寧省免疫學會理事長。中國免疫學會常務理事。遼寧省免疫學會幫扶醫院---頤康醫院院長。內蒙古民族大學布魯氏菌病研究所所長,特聘教授。

      新聞資訊

      “7月15日”莫成榮教授帶領省名醫-面對面診療【金禾醫院免費掛號】
      【科普】春季這樣做,能有效預防痛風!
      骨頭湯竟然有害無益?這么多年都喝錯了!聽聽骨科專家怎么說
      上新了,新鮮出爐的健康素養66條宣傳來了,你不知道的都在這里!

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      十九大上,健康中國被再度上升為國家戰略。而提升城鄉居民健康素養是推進健康中國建設的重要內容,也是《“健康中國2030”規劃綱要》的主要指標之一。最新數據顯示,我國居民健康素養水平為11.58%,較往年有穩步提升,但距離2020年全國居民的健康素養水平要達到20%的標準還有一段距離。

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      昨日,國家衛生健康委員會發布會上,新聞發言人宋樹立在解讀《貧困地區健康促進三年攻堅行動方案》(以下簡稱《方案》)時再次指出,到2020年我國將實現貧困地區居民健康教育全覆蓋。

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      各省、地市、縣到2020年要建成健康教育骨干隊伍并實現培訓全覆蓋,50%的中小學校要達到健康促進學校標準。各貧困縣區居民健康素養水平要達到本省份2020年目標水平或較2018年提高60%。要達到這個目標,需要咱們共同努力!


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      天氣漸寒,有些人的狀態就變成了這樣,膝蓋痛膝蓋痛,膝蓋痛完肩膀痛,肩膀痛肩膀痛,肩膀痛完大腿痛。。。

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      頸肩腰腿痛已經成了當下常見疾病,今天我們特意總結了一些骨科疾病的認知誤區,快點來看看吧。







      不疼了就說明沒事了?













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      常有患者有這種情況,在沒有強烈運動的時候,偶爾腰背腿會疼一下,一兩天就好了,當時不在意,隨著年紀增長,突然有一天可能就會疼痛加重,從而一發不可收拾。

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      當你疼痛的時候不要覺得都是小毛病,這些都是身體在發出預警,千萬不要以為不疼了就是沒事了,要及時就醫,查明病因,對癥治療,別誤信偏方,到疼痛不減才后悔。







      休息,有時候是最好的療法













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      常有人看病是這種心態,醫生什么藥都沒開,就說多喝水,多休息,因此覺得醫生不負責任,技藝不精。

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      其實不然,你所以為的休息就是不上班,或者出去玩,醫生所說的休息是臥床在家,甚至吃喝拉撒都不下床的。







      身上疼,按摩針灸拔罐行不行?













      中醫博大精深,按摩、針灸、拔罐都是根據穴位治療,多有通經絡、活血的作用,并且具有不開刀、不手術等明顯的優勢。

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      市面上有很多打著治頸肩腰腿痛的名號開設的小診所,按摩的手法不對,極有可能導致病情加重或癱瘓,提醒各位一定要去正規醫院就診。







      骨折了,喝骨頭湯有沒有用?













      吃什么補什么,是許多中國人骨子里的認識,我們不難看到,經常有家人煲了骨湯送往醫院病房。

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      但是有多少人知道:大量喝骨頭湯一點用都沒有,不僅不會補鈣,反而易致鈣流失。骨頭湯不僅含鈣不多,且不利于人體吸收,骨頭湯里還含有大量脂肪,長期食用容易誘發高血脂、肥胖。








      為什么骨科疾病吃藥作用不大?













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      骨關節的供血是非常緩慢的,吃藥很難達到預期的效果。而且骨科疾病里面,許多都是無菌性的,無菌性炎癥是相對于有菌性炎癥而言的,比如感冒,嗓子疼,感染,都屬于有菌性炎癥。

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      而無菌性的炎癥不同是:無菌性炎癥不是細菌感染引起的,而是因為炎癥部位長期勞損引起的。所以當您得了無菌性的膝關節炎、肩周炎一類的疾病,吃消炎藥作用不大。








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      感覺天旋地轉,如何擺脫眩暈癥?
      隨著現代生活節奏的加快,壓力過大、作息不規律等,眩暈癥的發病率日益增高,以40歲以上為高發年齡?;颊呓洺霈F突然頭暈,感覺天旋地轉,還伴有嘔吐的現象。去醫院可能也檢查不出到底是哪里出了問題。眩暈癥給人們帶來的困擾不可忽視。

      眩暈是怎么回事?








      在現代醫學中,眩暈通常也叫頭旋眼花,是臨床上一種常見的癥狀。眩暈是目眩和頭暈的總稱,以眼花、視物不清和昏暗發黑為眩;以視物旋轉,或如天旋地轉不能站立為暈,因兩者常同時并見,故稱眩暈。輕者如坐舟車,發作的時間短暫,平臥閉目片刻即安;重者即覺天旋地轉,不能站立,有時惡心,甚至暈倒。眩暈癥在人群中的發病率為9.6%-51%,其中以40歲以上為高發年齡(40%),65歲以上為25%,女性多于男性。眩暈多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經官能癥、耳源性疾病、頸椎病等患者。中年以上時時眩暈者易發為中風。

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      在古代醫書中,眩暈有多種名稱,如頭眩、掉眩、眩冒、目眩、癲眩等。傳統中醫認為,眩暈可由風、痰、濕、虛引起,故有“無風不作?!?、“無痰不作?!?、“無虛不作?!钡恼f法。在臨床上,中醫根據患者眩暈的類型可對其進行辨證施治。通過內調外理,在減輕疾病痛苦的同時,對患者身體內的毒素進行清除,以達到標本兼治,同時改善患者微循環和內臟器功能,調理腦部代謝功能,以求達到杜絕復發的目的。










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      眩暈的類型及辨證施治

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      1.風火上擾型眩暈:此種類型的眩暈多因患者平素陽盛火旺或虛陽上亢,或因惱怒郁悶,氣郁化火,耗傷肝陰,引起風陽內動、風火上擾而發病。風火上擾型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈漲痛,煩躁易怒,面赤耳鳴,多夢少寐,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦數。治療此種類型的眩暈宜清火息風、平肝潛陽。中老年人若眩暈較重,應警惕是否為中風的前兆,并應對病情進行監測。

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      2.痰濁中阻型眩暈:此種類型的眩暈多由于患者飲食不節,損傷脾胃,脾失健運,使水谷運化失常,濕聚而生痰,痰阻中焦使清陽不升、濁陰不降而發病。痰濁中阻型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈頭重,胸膈滿悶,惡心嘔吐,不思飲食,肢體沉重,舌苔白膩,脈濡滑。治療此種類型的眩暈宜祛痰化濕。若患者出現痰郁化熱的癥狀,如頭目漲痛,口苦心煩,苔黃膩,脈滑數時,應使用清熱化痰的藥物。

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      3.陰虛陽亢型眩暈:此種類型的眩暈多因患者平素腎陰不足,或熱病久病傷陰,導致陰津不足,水不涵木,以至肝陽上亢而發病。陰虛陽亢型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈目澀,心煩失眠,多夢,面赤,耳鳴,盜汗,手足心熱,口干,舌紅少苔,脈細數或細弦。治療此種類型的眩暈宜滋陰平肝。

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      4.心脾血虛型眩暈:此類眩暈患者多因思慮太過,傷及心脾,耗損氣血,或因大病、大失血之后,引起氣血不足而發病。心脾血虛型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈眼花,勞累后加重,心悸神疲,氣短乏力,失眠,納少,面色無華,唇舌色淡,脈細弱。治療此種類型的眩暈宜補氣血、益心脾。

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      5.中氣不足型眩暈:此種類型的眩暈多由于患者過度勞累,元氣受傷,或由于平素脾胃虛弱,中氣不足而發病。中氣不足型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈乏力,氣短喜臥,勞累后加重,倦怠懶言,自汗,面色蒼白無華,納呆便溏,舌淡苔白,脈細弱。治療此種類型的眩暈宜補中益氣。

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      6.腎精虧虛型眩暈:此種類型的眩暈多由于患者先天腎氣不足或年老后腎氣衰弱,或因房事過度,腎精虧耗而發病。腎精虧虛型眩暈患者的主要臨床表現為:頭暈耳鳴,精神萎靡,記憶力減退,腰膝酸軟,眼花,遺精,陽痿,舌瘦淡紅,脈沉細。治療此種類型的眩暈宜補腎填精。










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      總之,眩暈一癥,屬虛癥者多,實癥者少,患者在治療前應及時排除神經系統病變。再者,頭部外傷往往會有眩暈的后遺癥,在對這樣的患者進行治療時以活血化瘀為主。另外,眩暈患者在治療期間,要注意飲食調理,宜食清淡、新鮮的食物,忌食肥甘辛辣之品;居室環境要安靜、舒適,室內的光線要柔和,同時,要保持良好的心態,保證充足的睡眠。





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      眼睛干澀、異物感是怎么回事?可能是這個病
      隨著信息時代的到來,人民使用電子通訊設備的時間會越來越長,以手機為例,很多人到了離不開手機的地步:

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      早上出門看天氣、打車、地鐵公交上刷朋友圈、拍照、信息查詢、瀏覽新聞、炒股、理財、訂機票火車票……手機現在是無處不在。

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      加之空氣污染、干燥,城市里的年輕人還喜歡玩玩電游,喜歡熬夜。干眼癥已經成為眼科第一大疾病。




      眼干是一種癥狀,也就是眼睛干澀感,一部分眼干是一時性的,大多是由于用眼過度引起的視疲勞所致,治療視疲勞可以到藥店購買滴眼液使用,適當休息就可以恢復。

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      然而干眼癥在醫學上并不是癥狀,而是一種疾病。干眼癥指由于淚液分泌減少或蒸發增強,導致淚膜穩定性下降,并伴有眼部不適和眼表組織病變。

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      干眼癥越來越受到關注,目前世界范圍內干眼癥發病率大約在5.5%--33.7%不等。在美國女性和男性干眼癥的發病率分別為17%和11.1%。

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      根據我國現有的流行病學研究顯示,干眼癥在我國的發病率與亞洲其他國家類似,較美國及歐洲高,其發生率約在21%--30%。

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      更重要的是,有些干眼癥繼發于干燥綜合征等自身免疫病,倘若不加以治療任其發展甚至會造成失明。

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      生活中哪些因素會引發干眼癥?


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      在人的眼表面有一層淚液,人們眨眼時淚液隨之均勻分布在眼球的表現,清洗眼結膜、角膜上的灰塵,以保持眼睛明亮。

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      一般人們的淚液分泌隨著年齡的增長不斷減少,所以老年人中干眼病的發病率較高。

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      其他可引發干眼癥的因素相當多,包括:

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      1.不良的用眼習慣,其中主要的是看手機電腦屏幕時間過長,導致眼淚過度蒸發;

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      2.?生活工作壓力大,甚至焦慮可以通過激素水平的改變影響到眼淚分泌;

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      3.?空氣污染干燥,或者在空調房里呆的時間過長,導致淚液蒸發;

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      4.?更年期婦女,本身眼淚分泌數量下降,部分人還有時不時睡不著的情況。

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      5.?青光眼的患者,長期滴用抗青光眼藥物可以干擾眼部正常的生態環境,導致淚液減少、局部炎癥等。

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      這些原因都可以導致眼淚蒸發過多,或者眼淚分泌減少,導致干眼癥。

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      干眼癥有哪些癥狀?

      干眼癥狀主要表現為眼睛有干澀,異物感、燒灼感、眼癢、眼紅、視疲勞,眼分泌物多,畏光、流淚和視力減退。其他癥狀還有頭痛、煩燥、疲勞、注意力難以集中。

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      在檢查時可以看到有眼結膜充血,瞼緣炎,角膜上皮糜爛,粘液卷絲形成,嚴重時會發生角膜軟化,潰瘍穿孔。

      如何治療干眼癥?如何治療干眼癥?

      1、養成適時眨眼習慣。眼睛不要長時間盯著一個方向看,適時眨眼,適當休息,每隔一小時至少讓眼睛休息10分鐘。?

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      2、多食蔬菜和水果,同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現夜盲等,電腦操作者應多吃富含維生素A的食物,如豆制品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。

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      3、為了避免熒光屏反光或不清晰,電腦不應放置在窗戶的對面或背面,環境照明要柔和,如果操作者身后有窗戶應拉上窗簾,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。

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      4、適當補充角膜營養液??梢赃x擇不含防腐劑或僅含微量無毒性保護劑的人工淚液。

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      5、進行眼保健操。通過自我按摩眼部周圍的穴位和皮膚肌肉,增加眼窩內血液循環,改善神經營養,能消除大腦和眼球內過度充血,達到消除眼疲勞的目的。

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      需要特別提醒,如懷疑自己有干眼癥,應盡快到醫療檢查,明確診斷后在醫生指導下用藥,不可盲目自選藥物使用。






      有這些癥狀,就是脾胃不好!
      新年快樂
      盤錦金禾醫院祝愿所有人新年快樂,家人身體健康,萬事如意
      秋冬心血管病高發,幾大癥狀不可忽視!
      認識慢阻肺,科學防治,自由呼吸!
      小孩子看電視時,有這幾個動作就要看醫生了

      強直性脊柱炎

      2019-09-09

      一、概述

          強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯。某些微生物(如克雷白桿菌)與易感者自身組織具有共同抗原,可引發異常免疫應答。是四肢大關節,以及椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化,以及關節強直為病變特點的慢性炎性疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇,是血清陰性脊柱關節病的一種。該病病因尚不明確,是以脊柱為主要病變部位的慢性病,累及骶髂關節,引起脊柱強直和纖維化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變,屬自身免疫性疾病。

      二、臨床表現

      1.初期癥狀 

          對于16~25歲青年,尤其是青年男性。強直性脊柱炎一般起病比較隱匿,早期可無任何臨床癥狀,有些病人在早期可表現出輕度的全身癥狀,如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕,病人大多不能早期發現,致使病情延誤,失去最佳治療時機。

      2.關節病變表現 

          AS病人多有關節病變,且絕大多數首先侵犯骶髂關節,以后上行發展至頸椎。少數病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯,也可侵犯周圍關節,早期病變處關節有炎性疼痛,伴有關節周圍肌肉痙攣,有僵硬感,晨起明顯。也可表現為夜間疼,經活動或服止痛劑緩解。隨著病情發展,關節疼痛減輕,而各脊柱段及關節活動受限和畸形,晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形,向前屈曲。

      (1)骶髂關節炎  約90%AS病人最先表現為骶髂關節炎。以后上行發展至頸椎,表現為反復發作的腰痛,腰骶部僵硬感,間歇性或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛,可放射至大腿,無陽性體征,伸直抬腿試驗陰性。但直接按壓或伸展骶髂關節可引起疼痛。有些病人無骶髂關節炎癥狀,僅X線檢查發現有異常改變。約3%AS頸椎最早受累,以后下行發展至腰骶部,7%AS幾乎脊柱全段同時受累。

      (2)腰椎病變  腰椎受累時,多數表現為下背部和腰部活動受限。腰部前屈、背伸、側彎和轉動均可受限。體檢可發現腰椎脊突壓痛,腰椎旁肌肉痙攣;后期可有腰肌萎縮。

      (3)胸椎病變  胸椎受累時,表現為背痛、前胸和側胸痛,最常見為駝背畸形。如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節及肋軟骨間關節受累時,則呈束帶狀胸痛,胸廓擴張受限,吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴重者胸廓保持在呼氣狀態,胸廓擴張度較正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小,造成心肺功能和消化功能障礙。

      (4)頸椎病變  少數病人首先表現為頸椎炎,先有頸椎部疼痛,沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣,以后萎縮,病變進展可發展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限,常固定于前屈位,不能上仰、側彎或轉動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面,不能抬頭平視。

      (5)周圍關節病變  約半數AS病人有短暫的急性周圍關節炎,約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生于大關節,下肢多于上肢。肩關節受累時,關節活動受限,疼痛更為明顯,梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關節時則關節呈代償性彎曲,使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關節。

      此外,恥骨聯合亦可受累,骨盆上緣、坐骨結節、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀,早期表現為局部軟組織腫、痛,晚期有骨性粗大。一般周圍關節炎可發生在脊柱炎之前或以后,局部癥狀與類風濕關節炎不易區別,但遺留畸形者較少。

      3.關節外表現 

          AS的關節外病變,大多出現在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉癥狀之前數月或數年發生關節外癥狀。AS可侵犯全身多個系統,并伴發多種疾病。

      (1)心臟病變  以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關閉不全者約1%;約8%發生心臟傳導阻滯,可與主動脈瓣關閉不全同時存在或單獨發生,嚴重者因完全性房室傳導阻滯而發生阿—斯綜合征。當病變累及冠狀動脈口時,可發生心絞痛。少數發生主動脈肌瘤、心包炎和心肌炎。

      (2)眼部病變  長期隨訪,25%AS病人有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎,后者偶可并發自發性眼前房出血。虹膜炎易復發,病情越長發生率愈高,但與脊柱炎的嚴重程度無關,有周圍關節病者常見,少數可先于脊柱炎發生。眼部疾病常為自限性,有時需用皮質激素治療,有的未經恰當治療可致青光眼或失明。

      (3)耳部病變  在發生慢性中耳炎的AS病人中,其關節外表現明顯多于無慢性中耳炎的AS病人。

      (4)肺部病變  少數AS病人后期可并發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變,表現為咳痰、氣喘,甚至咯血,并可能伴有反復發作的肺炎或胸膜炎。    

      (5)神經系統病變  由于脊柱強直及骨質疏松,易使頸椎脫位和發生脊柱骨折,從而引起脊髓壓迫癥。如發生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。AS后期可侵犯馬尾,發生馬尾綜合征,而導致下肢或臀部神經根性疼痛,骶神經分布區感覺喪失,跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。

      (6)淀粉樣變  為AS少見的并發癥。

      (7)腎及前列腺病變  與RA相比,AS極少發生腎功能損害,但有發生IgA腎病的報告。AS并發慢性前列腺炎較對照組增高,其意義不明。

      三、檢查

      1.電子計算機斷層掃描(CT) 

          對于臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查,它能清晰顯示骶髂關節間隙,對于測定關節間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直有獨到之處。

      2.磁共振(MRI)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)

          研究者認為,MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片,非常有助于極早期診斷和治療,從這個角度看明顯優于普通X線,但費用昂貴,不提倡作為常規檢查。

      3.實驗室檢查

          白細胞計數正?;蛏?,淋巴細胞比例稍增加,少數病人有輕度貧血(正細胞低色素性),血沉可增快,但與疾病活動的相關性不大,而C反應蛋白則較有意義。血清白蛋白減少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清補體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風濕因子陰性。雖然90%~95%以上AS病人HLA-B27陽性,但一般不依靠HLA-B27來診斷AS,HLA-B27不作常規檢查。

      4.X線檢查

          對AS的診斷有極為重要的意義,98%~100%病例早期即有骶髂關節的X線改變,是本病診斷的重要依據。早期X線表現為骶髂關節炎,病變一般在骶髂關節的中下部開始,為兩側性。開始多侵犯髂骨側,進而侵犯骶骨側??梢姲唿c狀或塊狀,髂骨側明顯。繼而可侵犯整個關節,邊緣呈鋸齒狀,軟骨下有骨硬化,骨質增生,關節間隙變窄。最后關節間隙消失,發生骨性強直。骶髂關節炎X線診斷標準分為5期:0級為正常骶髂關節,Ⅰ期為可疑骶髂關節炎,Ⅱ期為骶髂關節邊緣模糊,略有硬化和微小侵襲病變,關節間隙無改變,Ⅲ期為中度或進展性骶髂關節炎,伴有一項(或以上)變化:近關節區硬化、關節間隙變窄/增寬、骨質破壞或部分強直,Ⅳ期為關節完全融合或強直伴或不伴硬化。

          脊柱病變的X線表現,早期為普遍性骨質疏松,椎小關節及椎體骨小梁模糊(脫鈣),椎體呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而變直,可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發展至胸椎和頸椎椎間小關節,間盤間隙發生鈣化,纖維環和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成,使相鄰椎體連合,形成椎體間骨橋,呈最有特征的“竹節樣脊柱”。原發性AS和繼發于炎性腸病、Reiter綜合征、牛皮癬關節炎等伴發的脊柱炎,X線表現類似,但后者為非對稱性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現骨質糜爛和骨膜炎,最多見于跟骨、坐骨結節、髂骨嵴等。其他周圍關節亦可發生類似的X線變化。

      四、診斷

      1.臨床表現

      (1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適,或不對稱性外周寡關節炎、尤其是下肢寡關節炎,癥狀持續≥6周。

      (2)夜間痛或晨僵明顯。

      (3)活動后緩解。

      (4)足跟痛或其他肌腱附著點病。

      (5)虹膜睫狀體炎現在癥或既往史。

      (6)AS家族史或HLA-B27陽性。

      (7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀。

      2.影像學或病理學

      (1)雙側X線骶髂關節炎≥Ⅲ期。

      (2)雙側CT骶髂關節炎≥Ⅱ期。

      (3)CT骶髂關節炎不足Ⅱ級者,可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者。

      (4)骶髂關節病理學檢查顯示炎癥者。

      3.診斷 

          符合臨床標準第1項及其他各項中之3項,以及影像學、病理學標準之任何一項者,可診斷AS。

      五、鑒別診斷

      (一)常見疾病鑒別

      1.腰骶關節勞損 

          慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活動不受限,X線無特殊改變。急性腰骶關節勞損,疼痛因活動而加重,休息后可緩解。

      2.骨關節炎 

          常發生于老年人,特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀,與AS易混淆。但本病不發生關節強直及肌肉萎縮,無全身癥狀,X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。

      3.Forestier?。ɡ夏晷躁P節強直性骨肥厚) 

          脊椎亦發生連續性骨贅,類似AS的脊椎竹節樣變,但骶髂關節正常,椎間小關節不受侵犯。

      4.結核性脊椎炎 

          臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發熱、血沉快等與AS相似,但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時,脊椎邊緣模糊不清,椎間隙變窄,前楔形變,無韌帶鈣化,有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在,骶髂關節為單側受累。

      5.類風濕關節炎 

          現已確認AS不是RA的一種特殊類型,兩者有許多不同點可資鑒別。RA女性多見,通常先侵犯手足小關節,且呈雙側對稱性,骶髂關節一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯頸椎,且無椎旁韌帶鈣化,有類風濕皮下結節,血清RF常陽性,HLA-B27抗原常陰性。

      6.腸病性關節病 

          潰瘍性結腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發生脊柱炎,且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別,因此需要尋找腸道癥狀和體征,以資鑒別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛、營養障礙及瘺管形成。Whipple病有脂肪瀉,急劇消瘦等。這些都有助于原發性疾病的診斷。腸病性關節病HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而AS病人腸灌液中IgG基本正常。

      7.Reiter綜合征和銀屑病關節炎

          兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎,但脊柱炎一般發生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊柱不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱損害,牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。

      8.腫瘤 

          腫瘤亦可引起進行性疼痛,需作全面檢查,明確診斷,以免誤診。

      9.急性風濕熱 

          部分病人初期臨床表現頗似急性風濕熱,或出現大關節腫痛,或伴有長期低熱、體重減輕,以高熱和外周關節急性炎癥為首發癥狀的也不少見,此類病人多見于青少年,也容易被長期誤診。

      10.結核病 

          個別病人初期類似結核病,表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血,有時伴有單側髖關節炎癥,易被誤診為結核病。有關的結核檢查可鑒別。

      (二)與血清陰性脊柱關節病鑒別

      1.Reiter綜合征和銀屑病關節炎 

          可發生脊柱炎和骶髂關節炎,但脊柱炎一般發生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強直性脊柱炎的竹節樣脊柱不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱性,棘突關節病變少見,無普遍性骨質疏松。另外,Reiter綜合征有結膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損害,銀屑病關節炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。

      2.腸病性關節炎 

          潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙(Whippe)都可發生脊柱炎,且腸病性關節病受累關節和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區別,因此需要尋找腸道癥狀和體征,以資鑒別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉,Crohn病有腹痛、營養障礙及痿管形成,Whipple病有脂肪瀉,急劇消瘦等。腸病性關節病HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

      3.反應性關節炎 

          常繼發于身體其他部位感染后出現,一般可以發現感染灶,抗生素有效。

      六、治療

      1.控制AS治療的目的

          在于控制炎癥,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到上述目的,關鍵在于早期診斷早期治療,采取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。

          (1)該病治療從教育病人和家屬著手,使其了解疾病的性質、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后,以增強抗病的信心和耐心,取得他們的理解和密切配合。

          (2)注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力,如行走、坐位和站立時應挺胸收腹,睡覺時不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢,防止脊柱彎曲畸形等。

          (3)保持樂觀情緒,消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理;戒煙酒;按時作息,參加醫療體育鍛煉。

          (4)了解藥物作用和副作用,學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用,以利配合治療,取得更好的效果。

      2.體療 

          體育療法對各種慢性疾病均有好處,對AS更為重要??杀3旨怪纳韽澢?,防止畸形。保持胸廓活動度,維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度,防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據個人情況采取適當的運動方式和運動量。如新的疼痛持續2小時以上不能恢復,則表明運動過度,應適當減少運動量或調整運動方式。

      3.物理治療 

          理療一般可用熱療,如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環,使肌肉放松,減輕疼痛,有利于關節活動,保持正常功能,防止畸形。

      4.藥物治療

          (1)非甾體類抗炎藥  有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女,更應特別注意。

          (2)柳氮磺胺吡啶  SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮復合物,80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等,但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。

          (3)甲氨蝶呤  據報道療效與SSZ相似??诜挽o脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等,用藥期間定期查肝功和血象,忌飲酒。

          (4)腎上腺皮質激素  一般情況下不用腎上腺皮質激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時,可用CS局部注射或口服。

          (5)雷公藤多甙  國內最初用雷公藤酊治療AS,有消炎止痛作用,療效較酊劑好,服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等,停藥后可恢復。

          (6)生物制劑  腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑等(如益賽普、阿達木單抗等)是目前治療AS等脊柱關節疾病的最佳選擇,有條件者應盡量選擇。

      5.手術治療

          嚴重脊柱駝背、畸形,待病情穩定后可作矯正手術,腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背。對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。

      七、預防

      1.應避免強力負重,使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間坐著時,至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器(會減少活動),使脊椎炎惡化。

      2.睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。

      3.清晨起床背脊僵硬時,可以熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙,以免造成肺部傷害。

      4.慎防外傷,開車時一定系上安全帶,盡量不要騎機動車。

      5.在寒冷、潮濕季節中,更應防范癥狀復發。

      6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎,故應該注意飲食衛生,多喝開水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。

      7.注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的癥狀,如下背酸痛,晨間僵硬等。若有,應盡早就醫。

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